家庭签约式服务方案

县级以及县级以上医疗单位医疗团队与基层服务机构社区医院乡镇医生组竭惮蚕斗件家庭医生团队。基层服务机构社区医院乡镇医生为貅冥尜坼服务主体，县级以及县级以上医疗单位为支撑，为注册签约者服务。基层服务机构社区医院乡镇医生定期拜访完善患者健康档案，一般性问题及时解决，疑难问题转移到上级支撑医院，提供首诊转诊服务。

2、提供主动、连续、综合、个性化的健康管理

3、构建基础首诊、双向转诊机制

4、满足群众健康管理的需求

5、定制完善健康服务计划，完善患者个人健康档案